2019-09-02 05:15:00

死亡率高主動脈撕裂須即時處理

遇上胸口劇痛，大部分人直覺認為是心臟病發，但除此之外，其實還有一個「隱形殺手」常被忽略，就是「主動脈撕裂」。它會引發同樣症狀，甚至痛到胸口似被扯開兩邊，如果沒有及時處理，兩日後的死亡率高達50%！

主動脈為心臟模型中最粗的紅色血管，如胸腔升主動脈撕裂，屬心臟科急症，必須即時以手術修補。

港怡醫院心臟導管治療中心總監、心臟科名譽顧問醫生謝德新解構心臟結構，「主動脈直徑約有2.5至3.5cm，負責輸送血液至身體各部分。當中細分胸腔升主動脈、主動脈弓、胸腔降主動脈和腹腔主動脈。胸腔升主動脈直接連接心臟，而且會有血管分支為心臟提供養分，尤為重要。」

衝破血管內膜
主動脈血管壁分為內膜、中膜和外膜三層，如出現撕裂，即內膜和中膜之間出現裂縫，血液衝破內膜，走到中膜與外膜之間的假腔。由於主動脈的壓力相當高，撕裂可沿動脈一直延伸，甚至衝破血管外膜，造成出血危及性命。如撕裂向頸動脈延伸，可導致中風；若向心臟蔓延，則可出現心包積血、急性心臟衰竭等；而一直向腳部方向撕裂的話，就可引起下肢缺血。

感覺如身體被撕開
由於主動脈撕裂不算常見，發病率每年每10萬人中只有3人，因此較容易被忽略。謝德新提醒大家，「患者通常會出現突如其來、非常劇烈的胸口痛，猶如身體內部被撕開或刀割般，難以忍受，痛楚更可由胸口延伸到背部。另或伴隨頭暈、嘔吐、面色蒼白或休克。」主動脈撕裂發生後每過一小時，死亡率便會上升1%，兩日後死亡率達50%；兩星期則高達75%，因此必須盡快求醫。

謝德新指出，高血壓、馬凡氏綜合症患者，以及有家族史人士和孕婦的都屬高危一族，平均發病年齡約63歲。

診斷困難
胸痛原因眾多，加上主動脈撕裂症狀在一會兒後或會減輕，故患者或因而忽視。謝德新亦指，「心臟的基本標準檢查包括抽血、心電圖和X光，但只有X光或可找到異常情況，但仍有約20%患者未能發現問題。因此患者即使胸痛消退，若不能查明原因的話，應嘗試安排進一步詳細檢查，例如較準確的CT血管掃描等。」如確診為胸腔升主動脈撕裂，便需要即時以手術治療，若為胸腔降主動脈撕裂，可一直監察情況，配合薄血藥和降血壓藥加以控制，避免撕裂再延伸。

手術修補撕裂
本身有高血壓及睡眠窒息症的龔先生，今年3月一個清晨，忽然胸口出現強烈壓痛，背部亦感到如被撕裂的劇痛，即時召救護車入院檢查。抽血及心電圖檢查並沒有出現異常，故休養一晚便出院。可是出院後龔先生感到右腳較疲累乏力，行走感覺不暢順，加上未找到病因，所以兩星期後再求診作詳細檢查，接受CT血管掃描發現是主動脈撕裂，醫生即時安排修補手術。術後休養兩周出院，並以薄血藥和降血壓藥控病，至今生活如常。

謝德新建議大家保持健康生活及飲食習慣，維持血管健康，並定時檢查血壓，以預防主動脈撕裂；高血壓患者就應依時服藥，減低風險。