2019-05-08 06:00:00

血壓高或低標準如何分？

高血壓現已被世界衛生組織(WHO)列為主力針對的健康殺手，因其可引致多種嚴重疾病——五至七成的冠心病、心衰竭、腎衰竭或中風等個案，都受高血壓所直接影響。隨着港人壓力愈見龐大，加上減壓方式亦未必健康，例如吸煙、喝酒，加上飲食欠均衡、缺乏運動等因素，令近年本地的高血壓個案愈來愈多，更有年輕發病的現象，令心臟病、中風等同見年輕化。

要將血壓指數維持在正常水平，首先要知道何謂「合格」數字。以往是年紀愈大，對血壓的要求便愈寬鬆，擔心藥物帶來低血壓或副作用影響長者健康。但在藥物大大改良的今天，醫學界對患者的血壓要求亦有所改變。

過半患者不自知
心臟科專科醫生劉駿良指出，愈來愈多年僅30至40歲的人士，血壓數字已是「磧界」，甚至屬於高。有調查發現，65歲以下的在職高血壓人士，達一半以上並不自知有高血壓，導致延遲求醫。「如果壯年患者能及早了解及控制高血壓，便可減少10至20年後出現併發症的風險。此外，高血壓、糖尿病與高膽固醇(三高)是互相關連的，血壓高的患者，其餘兩者的風險亦會大大提升，對心、腦、腎血管疾病有著極大影響，故必須關注血壓水平。」所以醫生對壯年患者的要求較嚴格，希望他們將血壓維持在130/ 80mmHg或以下，目的是將併發症發生的時間推得愈遲愈好。

症狀出現病情已不輕
一般而言，上下血壓水平達160/100mmHg以上，很可能會出現病徵，短期內或有器官病變，必須立刻以藥物治療。假若上壓處於140至160mmHg、下壓為90至100mmHg的一期高血壓水平，醫生將評估患者血壓變化的緩急，例如有否暈眩、活動量降低的情況，再判斷是否需立刻服藥。初期高血壓通常沒有症狀，一旦患者感覺不適時，往往身體已出現毛病，如心衰竭及心肌梗塞等，故年過30歲的人士，即使無健康問題，仍應定時檢查血壓，以免無聲殺手悄然埋身而不知。

去年，美國將高血壓的定義由上下壓140/90mmHg下調至130/80mmHg，目的是令更多巿民意識到血壓處於高水平，並不代表要即時用藥。劉駿良表示，「香港及歐洲雖仍視上壓130至140mmHg、下壓80至90mmHg為磧界，但對於需用藥的高血壓患者而言，都應將血壓控制於130/ 80mmHg以下，始能確保減少併發症的風險。」

新藥物大減副作用
以往，醫生對65至80歲的高血壓患者要求會較寬鬆，上壓維持在150mmHg左右便可。原因是藥物副作用較大，例如頭暈，長者未必能夠承受，更可能帶來跌倒風險。加上用藥目的主要為避免多年後出現併發症，對長者未必有長遠影響。不過，隨著醫學進步，藥物副作用已大為減少；劉駿良提到，部分降血壓藥物從單一藥效及短效，改良至合併藥效、長效的藥物，可避免血壓出現大幅波動的情況。

在人類愈見長壽的今天，醫生對長者的血壓要求都更為嚴謹。「新藥物對長者較為安全，故現時亦希望進一步控制他們的血壓水平，更有效改善病情。」約八成患者用藥後，血壓已能控制於正常範圍內。

從生活與飲食改善高血壓
不少患者希望以改變飲食習慣來代替藥物治療，劉駿良指血壓磧界的人士可先從生活習慣著手，透過均衡飲食、放鬆心情、適量運動，並保持充足睡眠及控制體重，各項均可降低10mmHg的血壓。「上壓達150mmHg的人士，假如做足上述措施，加上藥物配合，也有機會停藥。惟長期高血壓或數字很高的患者，較難單靠生活習慣逆轉病情，始終需藥物輔助。」

減低鹽分攝取
劉駿良提醒，因長者血管硬化，或長期飲食偏鹹及濃味，容易令身體積水，導致血壓上升，容易出現上壓高、下壓正常或偏低的情況。若胃口減少而少進食，加上慣常服用的藥物可能導致血壓過低，故一般會建議每餐保持均等的低鹽分攝取量。至於年輕患者，則常因工作壓力大，分泌壓力荷爾蒙致血管收縮，下壓反而會較高。

簡而言之，未出現器官病變的首階段患者，仍可用生活習慣改善情況，惟到了器官病變的第二階段，以及開始有器官嚴重病變的第三階段，就必須接受治療。藥物治療的最大目的，正是為了避免惡化至第二或第三階段，因此為了長遠健康著想，患者應跟醫生詳細討論療程方案。

高血壓屬暈眩範疇
雖然中醫學上並沒有高血壓這病名，但歸屬眩暈的範疇，而且沒有特別的標準，一般而言都是參考西醫的指數。註冊中醫師許天靖指出，一般而言，中醫認為高血壓多源自肝、腎陰陽不平衡，當中成因有遺傳性的，亦有因各種都市生活壞習慣所引起。

初發病見肝陽上亢
肝陽上亢常見於初期高血壓病人，主要症狀有緊張、易發脾氣、頭痛頭脹、口乾舌燥、顏面潮紅、失眠多夢、便秘、舌紅苔黃、脈弦數等。許天靖說治療方法是潛陽清熱降火，常用藥方為龍膽瀉肝湯、鎮肝熄風湯。

部分高血壓患者常有焦慮、緊張、睡眠欠佳、心煩口乾、耳鳴、神疲乏力、腰膝痠軟、兩目乾澀、舌紅苔薄、脈弦細等症狀。主要治法是滋養肝腎，常用藥方有天麻鉤藤飲，六味地黃丸。

脾胃失調痰濁上蒙
許天靖臨床發現不少高血壓患者多喜食冰冷寒涼食物，加上長期缺乏活動，誘發脾胃運化功能失調，久而形成痰濕、痰濁。患者症見頭重如蒙、視物旋轉、胸悶作嘔、多痰、苔白膩、脈弦滑。這狀況治理方法是健脾化濕袪痰，常用藥方為溫膽湯及半夏白朮天麻湯。

若吃過量油膩食物，會形成經絡阻塞，造成血瘀，亦會引發血壓高問題，這類患者經常眩暈頭痛、健忘失眠、心悸、面唇紫暗、舌有瘀點或瘀斑、脈弦澀。許天靖說首先要為患者活血化瘀，通竅活絡，常用方為通竅活血湯。

中西醫學認同太極降血壓
在美國運動醫學會年會上報告的一項Meta分析顯示，太極拳可降低長者的血壓，效果與藥物和有氧運動相當。許天靖表示在中醫學上亦有所確定太極對治療血壓高的功效，「首先練拳時需要集中精神，令大腦皮質處於高度集中狀態，可以令人放鬆心情同時減壓，對不同的慢性病皆有裨益。此外，太極招式講求呼吸調節，如腹式呼吸；動作能暢通經絡，兩者結合促進心肺健康，從而達至改善血壓效果。」她建議患者應根據美國運動醫學會推薦，每日進行中等強度耐力運動(包括太極拳)，運動時間應不少於30分鐘，每周5次即可。

許天靖亦建議高血壓患者日常生活中多吃有助降血壓之食材，如香蕉、苦瓜、海藻、紫菜、黑木耳、山楂、香菇、芹菜、蘋果、綠茶、番茄、大蒜等。此外，臨床上有很多可降壓的中藥，包括桑寄生、杜仲、鉤藤、石決明、益母草、黃蓍、淫羊藿、葛根、川芎、桑葉、菊花、田七、羅布麻、丹參等。當然身體不適，應先應該諮詢合資格註冊中醫師。

三款食療降壓湯水及焗茶

素菜湯
材料：
番茄3個、芹菜1/4個、大蒜1個、洋葱1個、紅蘿蔔1個
做法：
所有材料放進3公升滾水，煲1個半小時，加鹽調味即可。

杜仲降壓湯
材料：
杜仲15g、黑豆60g、南棗4粒、杞子10g(後下)、瘦肉300g
做法：
瘦肉汆水後，除杞子外將所有材料洗淨後同煲2小時，最後加入杞子，再焗10分鐘後熄火。
功效：滋陰補腎降壓

菊花鉤藤杞子茶
材料：
菊花5g、鉤藤5g、杞子5g
做法：
將三款食材洗淨，以滾水沖泡，代茶飲用。
功效：平肝、清肝、明目