健康解碼｜脈衝場消融術助心房顫動患者回復正常心跳及節奏研究指能有效降低中風心臟病發心臟衰竭風險

心房顫動會增加中風風險，的確令患者猶如時刻背負著計時炸彈。不過，有心臟科專科醫生指出，最新的研究顯示，如果在確診後的首年黃金時間內，積極採取手術治療如脈衝場消融術，能有效降低中風、心臟病發、心臟衰竭和心臟病引致死亡的風險。

心房顫動是心律不正的一種，香港大學臨床醫學學院內科學系臨床助理教授、港怡醫院心臟科專科醫生奚小嫻表示，正常情況下，心臟的心房和心室會有規律的電流流動，心房擠血到心室，心室再泵血到全身。心房顫動時，心房的電流會變得非常紊亂（每分鐘可達400次或以上），導致心室無法規律地泵血。患者或會因為心跳變得不規則快速而導致心臟衰竭；一旦心房內部凝成血塊，更有機會隨血液流入大血管，造成中風或四肢缺血等危險後果，所以絕對不能忽視。

不過，心房顫動可分為偶發性和持續性兩種，偶發性指偶然出現心房顫動情況，所以較難透過普通檢查發現，奚小嫻醫生指出，部分患者在併發症出現後才確診，較常見的併發症為心臟衰竭，包括出現氣喘、腳腫、容易疲勞等；又或是出現中風，例如突然視力障礙、肢體無力等，如患者因症狀輕微或於短時間內消失而忽視情況，往後出現嚴重併發症的風險會大大提高。

傳統以藥物控制預防中風

奚小嫻醫生表示，以往治療心房顫動的重點是預防中風，醫生會根據 CHA₂DS₂-VASc 評分來評估患者的風險，高風險人士需要服用抗凝血藥物（即薄血藥）；另外，心搏過速的患者則會服用藥物減緩心跳速度。近年研究發現，病發後首年將心房顫動恢復到正常心跳節奏，比單純控制心搏速度更能降低中風、心臟病發、心衰竭和心臟病死亡的風險。特別是有心臟衰竭病史的患者，即使心房顫動持續時間不長，也需要儘快通過手術方式維持正常心跳以減低死亡率。

手術治療用以阻隔活躍電流進入心房

「約有70%的心房顫動源自左心室肺靜脈區域的活躍細胞引起的異常電流。透過微創方式進行肺靜脈阻隔術，就是以消融肺靜脈周邊組織阻隔這些活躍電流進入左心房。以往常用的射頻消融術和冷凍消融術會無差別破壞心肌附近組織，可損傷相鄰器官如食道及神經線。損傷後果未必即時可見，而是延遲數周甚至更長時間後才出現併發症，如食道穿孔，更會導致病人即時死亡。」

脈衝場消融術可填補傳統手術不足提升治療效果

近年，醫學界引入脈衝場消融術（PFA）以解決傳統消融術的不足之處。奚小嫻醫生解釋，新的脈衝場消融術通過短暫的高頻高壓電流，以高壓電流於心房細胞表面形成小孔導致其死亡，可避免損害周圍的組織，降低併發症風險。數據顯示80%的患者在一年內都不會復發。另一方面，脈衝場消融術更可與三維成像儀配合，清除肺靜脈附近以外的其他不正常心房組織，使用範圍更廣，適合不同患者的需要。

奚小嫻醫生強調，確診心房顫動後首年，是治療的黃金期，應儘量用各種合適的治療方式去幫助患者維持正常心跳，才能真正地減低他們出現中風、心臟病發、心臟衰竭入院、或者心臟死亡的危險。至於已同時出現心臟衰竭的患者，更應該儘早接受手術治療，才可以減低死亡率。