AIA發信住院賠償要符「醫療所需」醫學會︰臨床判斷不考慮保險條款

香港醫學會關注保險公司友邦香港(AIA)向約500位外科、眼科和腸胃肝臟科私家醫生發信，指投保人住院要獲賠償，須符合公司對「醫療所需」的定義。醫學會批評條款不全面及毫無參考價值，並非醫學界接受的原則，強調診病治療是醫生獨有的職責，醫生作臨床判斷時並不會考慮任何公司定立的條件。AIA說，處理索償會按合理及慣常原則。

友邦信中提及的「醫療所需」，除如急性器官衰竭、需胰島素控制的糖尿病、用流動氧氣的慢阻肺病、化療電療等12類病人外，其他病人在進行某部分手術時，將不獲住院賠償，舉例進行腸鏡、胃鏡、白內障手術，即使要在監察麻醉下進行，有關住院費用也不獲賠償。醫學會義務秘書林哲玄(左四)指，新條款對所有已投保病人極不公平。「醫療所需」的裁決權在於保險公司而非醫生，可能對醫生造成掣肘，影響醫療質素及損害病人權益，並擔心其他保險公司會跟隨。

AIA回應時指，尊重醫學界的專業判斷，惟近年出現欠缺合理、充分及符合專業「醫療需要」的入院個案，及不合理過高的醫療收費情況日趨嚴重，故希望藉致函醫生們加強溝通，彼此了解及取得共識，強調若主診醫主認為必需住院並能提供詳細及合理解釋，AIA定必根據保單條款作出賠償。

食衛局長高永文被問到有關事件時，拒絕評論個別保險公司的政策和行政措施，但提到希望新的自願醫保內，解決有關現時醫保爭拗的問題。