健康解碼｜晚期慢阻肺病徵狀易影響日常活動醫患共同訂定治療方向提升生活質素

慢性阻塞性肺病（慢阻肺病，COPD）是一種不能根治的病症，但可以透過不同方法幫助患者控制病情、減低出現併發症的風險。香港大學內科學系臨床助理教授阮君毓醫生建議，患者及其照顧者可與醫生共同商討及計劃治療方向，特別是一些較晚期階段的患者，可透過長效氣管舒張劑或氧氣治療等方案紓緩徵狀、以減少出入醫院的次數，達致提升生活質素的效果。

70多歲的Jimmy（化名）一直以來都非常活躍，最喜愛四處走走看看、陪陪孫兒玩樂。但因受到慢阻肺病的影響且病情隨時間發展至較晚期階段，Jimmy不時因為突發性的氣促、頻繁的咳嗽而需要入院治療，令他覺得生活質素嚴重受到影響。另一方面, 他更擔心自己將成為家人的負擔繼而萌生放棄治療的想法，令他的家人非常憂心。

香港大學內科學系臨床助理教授阮君毓醫生指出，慢阻肺病一旦踏入晚期，患者主要會出現氣促、虛弱的情況，即使進行中等活動（例如穿著衣物或是休息）都有機會引致患者呼吸困難。此外,頻繁的咳嗽、體重減輕、肌肉萎縮、睡眠困難等病徵亦容易長期造成患者的心理壓力，使其產生焦慮或其他負面情緒。這些症狀可能會在疾病的早期出現，但在晚期變得愈發嚴重繼而影響患者的日常活動。

「要了解患者的病情是否進展到較晚期階段，一般會先觀察其日常活動是否受到影響，特別是進行基本活動如穿著衣物、上洗手間、進出家門等時，是否出現呼吸困難的症狀。另外，客觀的檢查分析，例如測量氧氣水平、胸部功能測試，以及患者入院的次數等亦會作為評估的準則。如果測試顯示患者的氧氣水平低於正常水平，稱為低氧血症，這可能是病情進一步惡化的警號。而胸部功能測試，則用於評估患者的肺功能限制和受傷害程度。」阮君毓醫生說。

藥物有助紓緩慢阻肺病徵狀減少入院次數

一旦確診患者的病情進入較晚期階段，治療目標主要為緩解症狀、減少急性惡化等，例如患者可使用吸入器送藥（例如氣管舒張劑）來幫助控制症狀，當中又以長效氣管舒張劑為主，幫助患者長時間舒張氣管，以及預防氣管收窄。必要時亦可透過長期使用吸氧裝置，減低患者嚴重缺氧的風險。此外，患者亦可配合復康治療。除了可以學習控制氣喘、以身體動作協調呼吸的技巧外，患者亦可獲取各種資訊如節省體力的方法、飲食建議等，以減低慢阻肺病徵狀所造成的生活影響。

阮君毓醫生強調，醫護人員與患者共同商討治療計劃非常重要，這樣才可判斷疾病的發展情況以及因應病人個別需要作出治療決定。「不同人有不同的需要和願望。患者有機會表達自己的想法和選擇，醫護人員才能幫助他們達成相應的目標。同時，家人亦要做好準備，在患者不能表達自己意願的時候替他們定出醫療目標。因此，家人應就病情與患者進行交流，了解他們的期望。

正如文章開首的個案一樣，Jimmy向醫護人員清楚說明了自己對病情的期望後，排除使用氧氣設備。醫生決定透過調整藥物的方式，幫助他控制症狀，減少突發性氣促及咳嗽的次數，繼而減少出入醫院的機會。此舉讓Jimmy有更多的時間與孫兒相聚，以自己希望的方式繼續生活。Jimmy不諱言：「看到醫護人員盡力配合我的需要，嘗試以不同的藥物去幫助我控制病情、已經感到很恩惠。」