晚期腎癌治愈仍有機會

第一期腎癌的五年存活率雖然超過85%，但如果病情發展至第四期，則下降至僅高於10%。原因是晚期腎癌使用化療、標靶藥物的效果不如理想。可幸雙免疫治療組合對於晚期腎癌療效不俗，甚至有10%患者可達到完全反應，即癌細胞消失不見。

香港泌尿腫瘤科學會副主席兼臨床腫瘤科專科醫生潘明駿指出，腎癌在病理學上的分類，可以分為透明細胞和非透明細胞，前者佔約所有腎癌的七成個案，「雖然腎癌成因不明，但已知高危因素有吸煙、肥胖等，而較特別的是接受腎臟透析治療的人士，也會有較高腎癌風險。」

新症個案上升

香港腎癌數字有上升趨勢，2019年有878宗新症，比10年前上升76%。潘明駿解釋，「原因主要與高危因素有關，香港仍有不少人吸煙，而飲食習慣亦使三高、肥胖人口增加。另一方面，近年也有不少偶然發現腎癌的情況，部分患者於身體檢查如電腦掃描時發現腎臟有陰影，進一步檢查後確診腎癌，也是新症數字上升的原因之一。而腎癌發病年齡為50歲以上，以65至75歲患者佔最多數，未有明顯的年化趨勢。」

留意血尿、單邊腰痛

腎癌若出現病徵，或已踏入第二、三期，潘明駿提醒要留意小便帶血和腰痛，「部分人見血尿或以為熱氣、腎石或尿道炎而忽視嚴重性，若情況持續應作檢查以排除腎癌；雖然不少人都有腰痛，但如果只在單邊出現，情況又愈來愈嚴重，超過一個月不愈的話，都應接受檢查。」腎癌到第四期的話，則因應轉移到哪些位置而出現病徵，如轉移至骨會有骨痛、至肺或呼吸困難、至肝可能出現肚脹和黃疸。同時或有持續發燒、胃口差、消瘦等徵狀。

存活期中位數長年半

傳統上處理晚期腎癌會採用標靶治療，不過單一使用標靶治療效果一般，持久性也較低。幸而腎癌對於免疫治療有良好反應，其目標是提升身體免疫系統，辨識癌細胞作出攻擊。針對晚期腎癌一般會採用雙免疫治療組合，同時使用PD-L1抑制劑及CTLA-4抑制劑。據2021年歐洲腫瘤內科學會(ESMO)年會上公布的研究，跟進逾1,000名晚期腎癌患者長達5年，發現接受雙免疫治療組合患者的存活期中位數達55.7個月，比接受標靶藥物治療患者的38.4個月長近年半，有明顯進步。另亦有研究發現，雙免疫治療組合的完全反應率達10%，為晚期患者帶來治愈希望。

有機會完全消失

一名74歲的婆婆，因嚴重腰痛及血尿而入急症室，電腦掃描發現左邊腎有8至10厘米直徑腫瘤，並轉移至淋巴、腹膜及肺部，令她不良於行。病人開始雙免疫組合治療，4個療程之後腫瘤已縮減約八成，腎臟回復至接近正常體積，其他位置的轉移也消失；病徵方面大為改善，腰痛由最初要使用嗎啡至現時毋須用止痛藥，小便不再出血，亦不需要輪椅，可正常行走。現繼續用PD-L1抑制劑作維持治療，有機會使腫瘤完全消失。