2023-09-29 18:30:30

全身出膿疱，又痛又癢又發燒！全身型膿疱性銀屑病治療護理重點提醒皮膚專科醫生圖文解說

「有位患者發現指甲根部出現膿疱，一直被當成灰甲。後來在一次重感冒後，全身出現大片的紅斑，還冒出無數小膿疱，又痛、又癢、又發燒，非常痛苦。確定診斷是全身型膿疱性銀屑病。」中山醫學大學附設醫院皮膚科邱足滿醫生表示，「住院之後他才曉得，原來出現在指甲根部的膿疱並非灰甲，所以都沒有得到適當的治療。因此，正確的診斷真的很重要，確定診斷才能朝正確的方向來治療！」

發病可逾九成體表面積

銀屑病是一種自體發炎疾病，會導致患者的免疫系統失調，轉而攻擊自己的身體組織。邱足滿醫生說，大家常看到的是尋常型銀屑病，皮膚上會出現比較厚的斑塊，帶有銀白色的皮屑。部分患者會出現全身型膿疱性銀屑病(GPP，generalized pustular psoriasis)，皮膚上冒出許多像針尖般細小的膿疱，有時會融合成較大、較明顯的膿疱。這些膿疱會造成疼痛，且會合併倦怠、發燒、畏寒等，甚至有些患者還會有關節疼痛。

「全身型膿疱性銀屑病一般還分成兩大類，一類是發作的時候就是全身很大面積的皮膚紅、冒出膿疱，經過治療後可能恢復得很好，看不出來曾經發生過很嚴重的變化。另一類是合併尋常型銀屑病，平時可能以尋常型銀屑病來表現，但若有感染或壓力較大時，就有可能會發展成膿疱性銀屑病。」邱足滿醫生說，「全身型膿疱性銀屑病的發生率低，不過發作的時候全身冒出無數膿疱，皮膚發紅的面積可能超過90%體表面積，而需要住院治療，對患者造成非常大的困擾，陸陸續續我大概照顧過十位病患。」

與壓力有關

全身型膿疱性銀屑病的發作常跟考試、工作、心理壓力也可能有關。邱足滿醫生說，如果比較疲累或是有感染，病情也較容易惡化。

「我的銀屑病長期都有吃藥控制，但是去年因為有反胃的狀況，所以便自行停藥。經過一段時間後，銀屑病病灶明顯惡化，身體多處出現大面積的膿疱，還伴隨著劇烈高燒、疼痛、搔癢與疲倦，緊急送醫後才知道是全身型膿疱性銀屑病，住院住了十幾天。」74歲的全身型膿疱性患者張先生餘悸猶存的說，「大量膿疱反覆冒出破掉的過程非常折磨人，嚴重的疼痛與搔癢感總讓他忍不住伸手去抓，甚至一度因為傷口感染併發蜂窩性組織炎。感謝邱醫生幫助正確診斷與細心的照顧，接下來會好好配合治療，希望能夠把病情控制穩定。」

正確診斷全身型膿疱性銀屑病才能及早治療

全身型膿疱性銀屑病的患者較少，診斷的難度也較高，往往需要比較專精的皮膚科專家才能正確判斷。邱足滿醫生說，臨床上若發現患者有大片紅斑且帶有膿疱，醫生都會仔細詢問病史、用藥史，了解是否有伴隨的症狀，例如發燒、疼痛、搔癢等。這類型患者在抽血檢查時也經常會看到白血球增加、發炎指數上升的狀況。為了確定診斷，常常會需要做皮膚切片檢查，切一小塊患部的皮膚做病理檢查、或特殊染色。

生物製劑針對性治療

全身型膿疱性銀屑病的傳統治療包括A酸、免疫調節劑、類固醇等，治療成效較有限。邱足滿醫生說，現在對全身型膿疱性銀屑病的致病機轉較清楚，且有生物製劑能夠針對特定細胞激素發揮作用，包括IL-36、IL-23、IL-17等，標靶治療的機轉較精準，能有效控制發炎反應，治療效果較快，且能顯著提升治療成效。

以IL-36受體抑制劑的生物製劑為例，因為是針對全身型膿疱性銀屑病的關鍵致病機制「IL-36」發炎路徑所研發，因此能夠有效抑制發炎的連鎖反應，讓患者在接受治療24小時後就可以看到很多膿疱收乾，開始脫皮的樣子。邱足滿醫生說，如果使用傳統藥物，通常治療一、兩個禮拜後，膿疱都還在，患者就會一直很痛、很不舒服，非常煎熬。因為需要住院較長的時間，對患者、家屬也會造成更多影響。

全身型膿疱性銀屑病雖然少見，但卻是不得輕忽的皮膚重症。邱足滿醫生說，如果發現皮膚出現紅斑、很多膿疱，甚至伴隨發燒、畏寒，都要尋求皮膚科專家的協助，及早確認診斷，才能採取正確的治療方向。