2019-04-29 06:00:00

化療+標靶 HER2乳癌減復發

乳癌是香港女性的頭號癌症，而且個案數字以極快速度上升，1993年至2016年間，確診個案由每年1,152宗上升至4,108宗，臨床腫瘤科專科醫生李宇聰認為，數字變化未必與遺傳有關係，反而環境因素的影響更大。

雖然乳癌的成因仍然未明，但有些高危因素跟乳癌卻有密切關係，李宇聰表示，「女性荷爾蒙高的女性如遲收經、沒有生育，又或生育後沒有餵哺母乳等，都會有較高風險。」而根據香港乳癌實況第九號報告，在14,905位患者中，有77.7%缺乏運動，38.6%屬超重或肥胖，37.1%感到很大壓力，這些或與誘發乳癌有關。

生長速度快
人類表皮生長因子受體二型(HER2)陽性乳癌，在香港患者中約佔四分一，這種乳癌特點是生長速度快，而且對化療反應差，因此屬比較「惡」的癌症。幸而乳癌病徵較易發現，例如有腫塊、乳頭出血、皮膚上有「酒窩」並有分泌物、「橙皮」病變等，李宇聰表示，「因此臨床上多見為早期的乳癌，有接近八成患者可以手術切除腫瘤。」

T-DM1治療效果較佳
然而，早期HER2乳癌如果腫瘤已大於1cm，在手術切除前，都會採用化療加標靶藥物，先將腫瘤縮小，李宇聰續指，「傳統術後如發現乳腺或腋窩淋巴仍有殘留癌細胞，會繼續使用半年標靶藥曲妥珠單抗。而最近有研究顯示，術後若採用原本應用於晚期HER2乳癌二線治療的T-DM1，效果會更佳。」T-DM1其實是曲妥珠單抗加化療藥物DM-1組合而成。是次研究將1,486名HER2乳癌早期、未擴散的患者分成兩組，分別採用T-DM1及曲妥珠單抗作14個療程，發現沒復發比率分別為89.7%及83%，而患者無入侵性疾病存活率達88.3%及77%，T-DM1組別的治療效果比較優勝，惟會出現血小板低、疲倦、高血壓、貧血和低血鉀等副作用，患者應與醫生商討選擇適合自己的治療方案。

兩次療程後可復工
39歲的張女士，去年確診HER2乳癌第2期，手術前採用曲妥珠單抗及化療藥紫杉醇治療，及後將右邊乳房切除，可是術後發現腋下淋巴有殘留的癌細胞，於是接受為期半年共8個療程的T-DM1治療，血小板雖有減少，但兩次療程後病情已經穩定，而且可以復工。
李宇聰建議女士由35歲至40歲開始，應每年做身體檢查，包括X光或超聲波乳房造影；每月亦應自我檢查一次，查看兩邊是否對稱、皮膚顏色是否正常、檢查有沒有腫塊等，如有懷疑應及早求診。