四藥聯合二線治療 EGFR肺癌延長存活期

本港有不少肺癌患者除了受癌症煎熬，同時因為藥物帶來沉重經濟負擔，甚至有人因為未能支付藥費而「斷藥」，大大影響治療效果。癌症資訊網慈善基金希望醫院管理局可考慮將臨床研究IMpower150所用的藥物組合加入資助計劃之內，讓患者得到更快更適切治療。

香港肺癌學會會長區兆基醫生指，香港男性的一生肺癌累積風險，為每20人有一人患病；而女性則每37人有一人患肺癌。「雖說吸煙會引致肺癌，但其實肺癌的其中一類——肺腺癌，約九成女性及多於一半男性患者並沒有吸煙習慣。而且六成肺腺癌患者，出現EGFR基因突變。」

早期發現九成可治愈
不同類型的肺癌，早期都可用外科手術或者電療作治療，而且治愈率可達九成；可是患者未必有徵狀，往往確診時已達第4期。區兆基續指，「針對晚期EGFR肺癌，一線治療為EGFR-TKI標靶藥物，當癌細胞出現抗藥性、治療沒有效果時，醫生會再做基因檢測，傳統上若發現T790M突變，可採用二線標靶治療，否則只可選擇療效較差的化療。」

加入免疫治療
早前第三期臨床研究IMpower150，便找出了較佳的二線治療方案。研究有約1,200名肺癌患者參與，均曾使用EGFR-TKI標靶藥作一線治療至無效，當中部分患者接受抗血管增生藥貝伐珠單抗加雙化療，作4至6個周期治療，及後用抗血管增生藥作維持治療至失效；另一部分患者則於全時期額外加上免疫治療藥阿替利組單抗。結果發現後者無惡化存活期中位數比前者長，由6.1個月提升至10.2個月；24個月整體存活率更由43.3%提升至73.9%。區兆基表示，「四藥聯合治療沒有出現新的安全風險，與免疫治療相關的副作用如出疹、肝功能指數異常的情況亦算輕微，患者可根據醫生建議選用免疫治療作第二線治療方案。」

患者望獲藥費資助
可是這四種藥物雖然都在藥物名冊之內，但有部分仍屬自費並且沒有「安全網」。癌症資訊網慈善基金早前針對肺癌患者作調查，主席方嘉儀分享結果，「有95%受訪者認為目前政府提供的肺癌支援並不足夠，希望可改善藥物的資助和支援、醫院臨床服務及社區支援等。最令人擔心是九成人對藥費感到壓力，更近三成人曾因此中斷治療。故超過八成半人希望政府可增加資助藥物數量、加快藥物審批引進資助計劃，讓患者得到更快更適切的治療。」

維持生活質素
今年58歲的林女士，2018年因為喉痛聲沙求診，竟確診4A期EGFR肺癌，使用了第一線標靶藥約兩年，開始出現抗藥性，為求較好療效，二線治療採用四藥聯合治療。初期的化療療程為林女士帶來骨痛、手腳麻痺的副作用，現時阿替利組單抗加貝伐珠單抗的維持治療則沒有不適，但扣除聖雅各福群會資助後，每3周仍需要兩萬多元的藥費，令林女士一家感到壓力，現只可維持多「一年半載」，希望政府可納入「安全網」中，以免停藥。