膀胱癌體內尿路重建減創傷

膀胱癌在全球常見癌症中位列第11位，香港每年約有四百多宗新症。如腫瘤已入侵膀胱肌肉，便需要切除膀胱，並重建尿路。中大醫學院領導的研究，比較微創方式的體內尿路重建(ICUD)及傳統開放式手術，發現ICUD雖然相對複雜和技術要求較高，但有失血量和住院時間較少的好處。

中大醫學院外科學系泌尿外科組教授吳志輝表示，膀胱癌在港有輕微上升趨勢，「經常復發是此癌症的特點，手術切除後又會再出現，令患者要經常做手術。早期的膀胱癌腫瘤，如尚在黏膜層，可透過內窺鏡以經尿道切除術移除，但若入侵肌肉層的話，便須切除膀胱。」

兩種重建方案

手術會分為兩部分：第一是切除膀胱，第二是尿路重建。切除膀胱會透過「機械人輔助全膀胱切除術」，以微創方式將膀胱取出。而尿路重建則有造口和新膀胱兩個方案。吳志輝解釋，「造口方案會取用一小段小腸，一端連接輸尿管，一端連接肚皮，患者日後要用『尿袋』排尿。新膀胱則需要一段較長、約60厘米的小腸，剪開成平面，再摺疊成一個『包』製作一個人工膀胱。」

中大醫學院外科學系泌尿外科組助理教授張源津補充，新膀胱方案會要求患者有良好的腎功能，因以小腸改造的膀胱會再吸收尿液中的毒素；另外，患者完成新膀胱手術後也要適應和重新學習排尿。

ICUD失血較少

尿路重建如以開放式手術處理，要打開一個15至20厘米傷口，ICUD則只需6個約1厘米的小傷口。中大醫學院泌尿科團隊與日本、澳洲、泰國和內地等9個亞洲泌尿中心作出研究，比較開放式手術的尿路重建以及ICUD的手術結果。張源津指出，「由2007年至2020年間，共處理了556個機械人全膀胱切除病例，當中249個為開放式手術，307個為ICUD。結果發現，雖然ICUD手術時間平均需362.8分鐘，比開放式手術長約半小時，不過平均失血量和住院日數為423.1毫升及15.7日，比開放式手術的541.3毫升和17.81日為佳，而兩者併發症發生率相若。因此，雖然在肚內有限的空間做ICUD難度相對較高，但結果顯示ICUD成為治療肌肉入侵性膀胱癌的最佳微創治療方法。」

無復發跡象

現年61歲的張先生，本身有高血壓和高膽固醇問題。今年5月出現了無痛血尿的膀胱癌典型徵狀，求診後轉介至泌尿科，經內窺鏡檢查確診為膀胱癌，有3個腫瘤，最大的為3厘米。首先以經尿道切除術處理，發現腫瘤已入侵肌肉層，需要切除整個膀胱。7月初接受機械人輔助全膀胱切除及ICUD手術，並採用了造口方案，效果理想，一星期便出院，11月電腦掃描檢查亦沒有復發跡象。