乳癌近年越來越多年輕個案，臨床腫瘤科專科醫生饒家棟醫學博士(饒醫生)指出，40歲以下的乳癌患者達7%，雖然無論任何年紀的病人，醫生的考慮也十分周詳，但年輕患者人生路仍長，醫生在制訂治療方案上會有更多考慮，如未來生育的意願。最近有研究指，針對常見的荷爾蒙受體陽性乳癌的荷爾蒙治療新組合，能抑制卵巢釋放的女性荷爾蒙，有如關掉腫瘤「電源」，而延長用藥將有助減低復發風險，點燃年輕患者未來道路的亮光。
脂肪增 荷爾蒙增 乳癌風險增
乳癌年輕化趨勢並無特定原因，但有外國研究發現，環境、遺傳基因及身體荷爾蒙均增加患癌風險，前兩個因素或難以改變，但與荷爾蒙息息相關的肥胖問題，卻是可變的，「女性荷爾蒙尤其偏向儲存於脂肪內，故肥胖人士的女性荷爾蒙較高，加上肥胖增加細胞基因突變的機會，兩者均會提升患癌風險，故女士減肥並非毫無道理。」
隨著飲食西化、運動減少，肥胖人口越趨年輕，年輕乳癌個案因而有所增加。饒醫生表示，年輕患者可能面對生兒育女、伴侶性生活、事業衝刺等壓力，醫生在制訂個人化治療方案時需更仔細和全面，首要確定乳癌的種類和期數，再按病理需要、生理、心理和年紀安排適合的治療。饒醫生指，雖然三陰性乳癌在年輕乳癌患者中頗常見，但乳癌患者以荷爾蒙受體陽性類型佔最多，約佔七成，其中八成人確診時屬早期。
饒家棟醫學博士指，為年輕患者制訂治療方案不但要顧及患者本人的療效，還需顧及乳癌為患者及其家庭、工作、社交、情緒、生育等各方面帶來的影響。
早期荷爾蒙受體陽性患者最多
針對此類早期患者，醫生通常會先考慮手術切除及/或化療處理腫瘤，再評估復發風險，「如屬高風險，醫生一般建議安排荷爾蒙治療控制病情，減低復發機會，常用藥物包括抗雌激素藥物三苯氧胺（Tamoxifen）及芬香環轉化酶抑制劑（簡稱AI）。」饒醫生說。
為早期患者制訂治療看似簡單，但仍需視乎患者停經與否，「若患者已停經，顧慮較少，一般處方AI便可；但如患者尚未停經，即使研究指AI療效較理想，亦不能直接處方，否則將提升體內荷爾蒙，為腫瘤提供『電源』，反而不利患者，需以其他方法『熄總掣』抑制卵巢功能。」饒醫生解釋。
高復發風險年輕患者可考慮荷爾蒙治療新組合
電療、手術、藥物均可抑制卵巢功能，但前兩者多不符患者意願，故此選用卵巢功能抑制劑（簡稱OFS）加入AI這個新組合控制病情是目前最新的治療方案。饒醫生引述近年研究指，AI結合OFS相比使用Tamoxifen結合OFS或單用Tamoxifen在減低復發風險的表現為佳，同樣比較單用Tamoxifen之下，前者遠端復發率相對風險能降低27%，後者則只減低14%。
不過，高復發風險患者如欲懷孕，又該如何是好？饒醫生指懷孕會使女性荷爾蒙驟增，建議患者與醫生商討和計劃，衡量風險，曾有25歲三期乳癌患者在接受化療後，以AI及OFS控制病情5年，平衡風險後停藥兩年便誕下寶寶，期間持續監察病情，一直沒有復發。而即使沒有懷孕意願，亦應向醫生了解治療成效和副作用，如停經時間長或較易有骨質疏鬆、無精打采、肌肉痠痛等不適，應仔細衡量再作決定。
HK-4126 7/28/2020
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