2019-04-10 06:00:00

年增600宗保險投訴被指隱瞞終獲賠70萬

市民買保險都盼有份保障、安心，但索償時容易出現爭執，或各種原因不獲賠償。保險投訴局於2018年共處理746宗個案，當中近600宗為新增個案，按年跌近一成；有個案購買危疾保險，但至索償時卻被指沒有披露「重要資料」，保險公司拒付賠償金額，經該局審視後，裁定投訴得直，保險公司需賠70萬元。

女投訴人於私院做右甲狀腺癌切除手術，保險公司調查發現投訴人於投保前一年，診斷有地中海貧血及異常血液檢驗結果，遂以對方沒有披露相關資料為由拒絕賠償。保險索償投訴委員會審視後，認為投訴人懷孕時的異常驗血結果屬單一事件，與「任何呈現的徵狀或病徵無關」，不認同有隱瞞重要資料，裁定投訴得直，保險公司需賠70萬元的危疾保障。

亦有個案因「已存在情況」即風險因素遭拒賠。73歲投訴人買保險時，保單毋須申報任何病歷，投保1年後確診冠心病入住私院做「通波仔」手術，保險公司以投訴人投保4年前因糖尿病、高血壓等問題定期覆診，認為其心臟病與糖尿等問題有關，以「已存在情況」拒賠。委員會考慮因素後裁定投訴得直，認為保險公司決定不當，需賠近38萬元。

委員會：留意條款定義
大部分保險公司不會把已披露醫療狀況，視作保單前已存在的疾病，惟面對不需作健康申報的保險時，委員會主席徐福燊(圖)建議市民注意保險公司對「已存在的情況」的定義或會不同；而需作申報時，如不確定某些事實是否重要，建議最好還是「加以披露」。

醫保糾紛近半
保險投訴局去年經促裁及調解後，共有89宗獲賠，涉及金額達716萬元，而去年接到最多的投訴屬住院/醫保(46%)，其次為旅保(24%)及人壽/危疾(21%)。