膀胱癌雖不是常見癌症,每年新症只有四百多宗,但死亡率高達五成;確診時通常屬初期,惟未能成功控制病情的話,相對活躍的癌細胞容易擴散至其他器官,發展為轉移性膀胱癌。
臨床腫瘤科專科醫生潘明駿表示,化療是治療轉移性膀胱癌主流方案,不過近年免疫治療發展成熟,病人可以考慮作為晚期治療方案,臨床研究亦指免疫治療令晚期患者存活率提升。
早期手術成效高
膀胱是一個中空的囊狀器官,負責收集和儲存尿液。大部分膀胱腫瘤最先在膀胱內膜表層出現,稱為乳頭狀腫瘤,潘明駿指出,「早期膀胱癌有60%至70%屬非入侵肌肉性,所以治療以手術為主,視乎不同病況選擇局部切除或以內窺鏡刮除病變腫瘤,配合卡介苗灌注法,以減低復發風險;如發現有肌肉入侵的已屬中期膀胱癌,需要整個膀胱切除、卡介苗灌注及電療,視乎情況可為病人重整尿道造口及人造膀胱,不一定需要外置尿袋。值得注意是復發風險高,需要密切監察。」
治療反應率倍增
據臨床研究,膀胱癌有一半個案會復發至晚期,屬轉移性膀胱癌,癌細胞常見擴散至肺、肝及盆骨位置。潘明駿續稱,化療是第一線治療方案,但年長患者如同時有三高問題或腎功能較差,便未能接受較有效的化療藥物;亦有部分病人化療效果未如理想,「隨免疫治療日趨成熟,腫瘤科醫生亦開始應用以助晚期膀胱癌患者。」
免疫治療利用自身的免疫系統對抗癌細胞,現時最常用藥物是PD-1或PD-L1抑制劑,阻截癌細胞向免疫系統發出誤導訊號,讓免疫系統重新辨認癌細胞並將之殺死。潘明駿指,最新的國際性癌症治療指引,免疫治療是第二線醫治轉移性膀胱癌之標準及首選方法,「當化療效果未如理想,於第二線使用免疫療法,治療反應率是化療的2倍,療效持久性高出化療約5倍,整體存活期中位數比使用化療長40%。」
延長存活期
一位68歲的膀胱癌病人,於2016年3月作全膀胱切除手術,惟同年12月已發現復發及擴散至右骨盆側壁、腹腔及縱膈腔淋巴結。接受化療至第6個月已出現惡化跡象,隨即處方免疫療法,患者短期內病情趨穩定,腫瘤收細,痛楚減低,雖有少許疲倦的副作用,但生活質素比化療期間大大提升。病人於2018年11月暫停接受療程,2019年3月再做電腦掃描顯示病情穩定,相對一般接受化療晚期病人的6至8個月存活期大幅提升。
預防首要戒煙
膀胱癌成因未明,所以亦沒有預防方案,惟或與身體長期吸入致癌物質有關,當中吸煙就成為主要風險因素。有數據顯示,吸煙人士患膀胱癌的比率比一般人高2至3倍。初期膀胱癌症狀不明顯,只有一些輕微的徵狀包括血尿、尿頻、尿急、尿痛及持續性尿意感、排尿困難、腰酸、腰痛、發燒等。所以多留意自己的身體狀態,及早發現,可增加治愈機會。