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健康研究所|體弱長者住院易院內感染肺炎變重症 廣譜抗生素助殺菌減輕病情
「年紀大,機器壞」,長者身體機能日漸衰退,咀嚼和吞嚥能力難免轉差,如進食時「落錯格」,令食物落入肺部引起吸入性肺炎,情況嚴重的話可引致死亡。呼吸系統科專科王君玲醫生表示,醫院環境多細菌,有些甚至是具抗藥性的「惡菌」。如體弱長者住院期間接觸到院內細菌,或因吞嚥功能障礙以致進食時不慎嗆到,就有機會在院內感染肺炎。由於院內感染肺炎患者本身體弱,且大多數病情較嚴重,醫生往往需處方廣譜抗生素,用以殺滅大部分細菌,甚至抗藥性細菌,務求在短時間內穩定患者的狀況。
院內感染肺炎細菌常帶抗藥性
肺炎可分為社區感染和院內感染兩大類,當患者入院超過48小時後,而出現咳嗽、痰多、氣促、發燒等病徵,便可能屬院內感染肺炎。反之,如患者並非在醫院受到感染而發病,則屬於社區感染肺炎。王醫生解釋:「在醫院內身上帶菌及受各式細菌感染的患者多,環境空氣中佈滿各類細菌。由於長者抵抗力弱,留院時可能會接觸到不同細菌而受到感染;如吞嚥功能較弱的長者在院內進食時嗆到,會令黏附在口腔的院內細菌傳播至氣管及肺部,大大提高院內感染肺炎的機會。」
廣譜抗生素可殺滅大部分細菌
如患者在院內感染肺炎,很大機會是由抗藥性細菌所引起,王醫生補充:「加上患者抵抗力弱,肺炎病情會較嚴重,醫生或需處方殺菌範圍較廣泛的廣譜抗生素,以在短時間內消滅不同種類的細菌。」但由於廣譜抗生素效力強,或會同時消滅正常細菌,影響人體內細菌生態平衡,所以當醫生取得患者的種菌結果後,發現如患者並非感染到抗藥性細菌,便會轉用普通抗生素作治療。同時,患者亦必須完成整個抗生素療程,避免令細菌有機會產生抗藥性。
一般院內感染肺炎的患者需接受至少7天抗生素療程,但情況較嚴重的患者或併發膿胸症或肺膿瘍等,療程有機會延長至14日或更長時間。除了處方廣譜抗生素外,患者或因呼吸衰竭而需吸入高濃度氧氣,甚至留醫深切治療部,如此等情況出現,整體治療時間會較長,死亡率亦會較高。
王醫生分享,一名年約80歲患有認知障礙症的長者因腸胃不適而嘔吐,卻不幸吸入大量嘔吐物,引致吸入性肺炎。雖然入院治療後情況有所好轉,卻在一週後再度出現發燒、痰多等病徵,所用的氧氣量亦變多,併發院內感染肺炎。醫生立即處方廣譜抗生素療程,經種菌化驗後,醫生發現患者感染了抗藥性細菌,於是為患者處方了10天的抗生素療程,及後患者痊癒和平安出院。
好轉或可考慮在家治療
然而,長期住院對患者的身心帶來一定壓力,現時有部分醫療機構可提供外展醫護服務。當患者病情好轉達八成,可選擇在家中接受餘下的治療,如抗生素靜脈注射、低劑量氧氣治療,以及一般護理服務等。如長者能在熟悉的環境進行餘下的治療,無疑可減輕心理壓力,而且不必因為住院而繼續接觸到抗藥性病毒和細菌,對後續復康也有幫助。長者住院治療整體來說是利多於弊,一旦懷疑患者受到院內感染,醫生會儘快斷症及適時處方廣譜抗生素,以有效地減少病情嚴重性及相關的死亡風險。
![常見引起院內感染肺炎的抗藥性細菌](https://cdn.am730.com.hk/s3fs-public/styles/article_image/public/2024-07/box.jpg?itok=Hc2xCfrD)
以上資訊由王君玲醫生提供
![呼吸系統科專科王君玲醫生](https://cdn.am730.com.hk/s3fs-public/styles/article_image/public/2024-07/Photo%20BLK%20-%20Dr%20Wang%20Kwan%20Ling%20Julie%20%E7%8E%8B%E5%90%9B%E7%8E%B2%E9%86%AB%E7%94%9F.jpg?itok=vY8yJ2lm)
呼吸系統科專科王君玲醫生