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冠心病情況嚴重要通波仔,相信不少人都知道。但原來冠心病患者往往會伴隨血管鈣化,或影響通波仔手術的成效,甚至日後有更高風險再出現不良心血管事件。因此患者若有血管鈣化,在通波仔前需要用儀器處理鈣化物。
治療冠心病,視乎血管收窄程度而使用藥物或手術治療。藥物包括硝酸脂類、β阻斷劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥等;手術則以微創的通波仔為主。香港中文大學醫院心臟科專科醫生陳裕豪表示,「嚴重患者需要做通波仔手術,將支架經球囊導管引進到阻塞的地方,再擴張球囊,擴大血管改善血流之外,支架亦可幫助支撐血管,減低日後再收窄風險。」
![陳裕豪指血管鈣化物影響通波仔成效,如沒有適當處理,日後復發風險較高。](https://cdn.am730.com.hk/s3fs-public/styles/article_image/public/news_image/1641154590_ml.jpg?itok=D5oOn_1y)
陳裕豪指血管鈣化物影響通波仔成效,如沒有適當處理,日後復發風險較高。
鈣化物阻礙治療
然而當血管積聚膽固醇斑塊時,還會產生輕微發炎,血管在修復過程中,血鈣會置於血管並形成鈣化物,造成阻塞。如不加處理強行放入支架,將無法好好擴張之餘,甚至反彈再次收窄,支架上的藥物也不能滲入血管壁。有研究指,通波仔一年後,血管鈣化愈嚴重的患者,出現心臟死亡、心肌梗塞等重大心血管不良事件的比率愈高,因此處理血管鈣化成為醫生通波仔時的一大挑戰。陳裕豪稱,「臨床上70歲以上冠心病患者,多達九成人有不同程度的血管鈣化,嚴重程度一般與年齡、有沒有糖尿病、腎病和膽固醇高有關。」
4種處理方式
目前處理血管鈣化的技術,香港可用到的有4種。冠狀動脈斑塊旋磨術,利用鑽石打磨頭將鈣化物打碎至粉末狀,再由白血球吸收帶走;軌道旋磨術的儀器兩邊有鑽石頭,如「跳繩」般擊碎血管壁的鈣化物,成功率近九成;血管內衝擊波,透過球囊於血管內發放能量打裂鈣化物,讓支架可順利打開和壓扁鈣化物;刀片氣球導管術亦可將鈣化物擊裂,方便置入支架。
![360度心臟動脈粥樣硬化切除器比過往更易操作。](https://cdn.am730.com.hk/s3fs-public/styles/article_image/public/news_image/1641154594_N7.jpg?itok=DXQNUf1O)
360度心臟動脈粥樣硬化切除器比過往更易操作。
成功率逾九成
冠狀動脈斑塊旋磨術的改良版本,360度心臟動脈粥樣硬化切除器手術近年引入香港,它不會損害血管壁,只磨走鈣化物,而使用後血管內壁較平順,成功率更逾九成。陳裕豪認為最大的改進是使用方便,準備時間縮短,「舊有的儀器需要手腳並用,還要有助手協助處理;而新儀器只需單人雙手操作,比以前易用;同時準備時間由以往30分鐘左右縮短至15分鐘內,對於分秒必爭的通波仔手術,可大大提升患者安全性。」各種方式各有優勢,例如心臟較弱會較適用血管內衝擊波、鈣化物間斷分布可用軌道旋磨術、阻塞嚴重可用360度心臟動脈粥樣硬化切除器,讓手術更為個人化,切合患者需要。