通波仔要鑽通血管先？

冠心病情況嚴重要通波仔，相信不少人都知道。但原來冠心病患者往往會伴隨血管鈣化，或影響通波仔手術的成效，甚至日後有更高風險再出現不良心血管事件。因此患者若有血管鈣化，在通波仔前需要用儀器處理鈣化物。

治療冠心病，視乎血管收窄程度而使用藥物或手術治療。藥物包括硝酸脂類、β阻斷劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥等；手術則以微創的通波仔為主。香港中文大學醫院心臟科專科醫生陳裕豪表示，「嚴重患者需要做通波仔手術，將支架經球囊導管引進到阻塞的地方，再擴張球囊，擴大血管改善血流之外，支架亦可幫助支撐血管，減低日後再收窄風險。」

鈣化物阻礙治療

然而當血管積聚膽固醇斑塊時，還會產生輕微發炎，血管在修復過程中，血鈣會置於血管並形成鈣化物，造成阻塞。如不加處理強行放入支架，將無法好好擴張之餘，甚至反彈再次收窄，支架上的藥物也不能滲入血管壁。有研究指，通波仔一年後，血管鈣化愈嚴重的患者，出現心臟死亡、心肌梗塞等重大心血管不良事件的比率愈高，因此處理血管鈣化成為醫生通波仔時的一大挑戰。陳裕豪稱，「臨床上70歲以上冠心病患者，多達九成人有不同程度的血管鈣化，嚴重程度一般與年齡、有沒有糖尿病、腎病和膽固醇高有關。」

4種處理方式

目前處理血管鈣化的技術，香港可用到的有4種。冠狀動脈斑塊旋磨術，利用鑽石打磨頭將鈣化物打碎至粉末狀，再由白血球吸收帶走；軌道旋磨術的儀器兩邊有鑽石頭，如「跳繩」般擊碎血管壁的鈣化物，成功率近九成；血管內衝擊波，透過球囊於血管內發放能量打裂鈣化物，讓支架可順利打開和壓扁鈣化物；刀片氣球導管術亦可將鈣化物擊裂，方便置入支架。

成功率逾九成

冠狀動脈斑塊旋磨術的改良版本，360度心臟動脈粥樣硬化切除器手術近年引入香港，它不會損害血管壁，只磨走鈣化物，而使用後血管內壁較平順，成功率更逾九成。陳裕豪認為最大的改進是使用方便，準備時間縮短，「舊有的儀器需要手腳並用，還要有助手協助處理；而新儀器只需單人雙手操作，比以前易用；同時準備時間由以往30分鐘左右縮短至15分鐘內，對於分秒必爭的通波仔手術，可大大提升患者安全性。」各種方式各有優勢，例如心臟較弱會較適用血管內衝擊波、鈣化物間斷分布可用軌道旋磨術、阻塞嚴重可用360度心臟動脈粥樣硬化切除器，讓手術更為個人化，切合患者需要。