健康解碼｜糖尿黃斑水腫會有飛蚊症狀一旦忽視或可致盲患者應定期檢查眼睛雙抗注射藥物可助控制病情

黃斑區位於眼睛視網膜中央位置，負責中央視力和顏色感光功能，一旦受損有機會失明。眼科專科邱健醫生提醒，糖尿病患者長時間未能控制血糖，都有機會增加黃斑病變，例如出現糖尿黃斑水腫（DME）的機會，可惜的是，不少患者會將症狀與「飛蚊症」混淆，繼而輕視病情，呼籲糖尿病患者定期接受視力檢查，及早發現病情，必要時盡早透過藥物控制病情，減低致盲風險。

眼科專科邱健醫生表示，糖尿病患者體內血糖長期高企，造成血管內壁受損，令微細血管受阻塞，並引致視網膜缺血、缺氧。缺氧的細胞會刺激不同的發炎因子，例如血管生成素-2（Ang-2）、血管內皮生長因子（VEGF）、血管內皮細胞受體2（TIE2）、血小板生長因子受體（PDGFR）等等，讓視網膜中的微細血管細胞再度因發炎而受損、甚至滲漏。

及早治療有助控制和逆轉病情

當微細血管滲漏液體至黃斑區，則會造成黃斑水腫（DME），而血塊滲入眼球中的玻璃體時，則會造成「飛蚊」症狀，包括視野出現漂浮物，長遠更將破壞感光細胞的功能，令患者的視覺顏色感變差、視力模糊、影像變形等，若持續惡化更會導致失明。「我們平常看東西是用兩隻眼睛一起看，但往往是一隻眼睛先發病，所以兩隻眼睛一起看的時候，根本不為意，錯失了治療的黃金期。視網膜是神經細胞，如果受損太久便會死亡，沒有辦法康復，如果在情況不太嚴重時開始治療，DME是有機會控制和逆轉的。」邱醫生說。

治療糖尿黃斑水腫如控制糖尿病一樣，要有耐性，需要持續接受治療。邱健醫生表示，現時有多種治療DME的方法，包括激光治療、類固醇注射、傳統的抗血管內皮增生因子（VEGF）藥物，及較新式的雙抗藥物，不過激光治療有機會同時傷害到正常細胞，近年已較少使用；而類固醇注射雖然有效，惟一旦停藥，病情較易復發，需要特別留意。

雙抗藥物可提早9個月達到治療效果

「引致DME的發炎因子有很多種，如果只用傳統的抗VEGF藥物，只能有效地控制部分病情，加上單單使用抗VEGF藥物在收水腫能力不是太強，而且不少患者對於每月打針一次感到抗拒，大大影響治療的效果。至於新式的雙抗藥物，當中包含兩個發炎因子的抗體，包括VEGF及血管生成素-2（Ang-2），臨床研究顯示，收水腫成效明顯比較快，相較傳統的藥物或可提早9個月達到效果。現時一般會建議最少先打四針，之後再評估情況，決定相隔多久再作注射。」

現年約45歲、任職裝修工程的黃先生患有糖尿病多年，因為工作忙碌而忽視病情，出現DME亦不為意，及至雙眼近乎無法看得見時才求診。鑑於黃先生的年紀不高，是家庭的經濟支柱，醫生決定採取較積極的治療方案，除了先進行視網膜玻璃體切除手術外，亦嘗試透過新式雙抗藥物，希望盡早控制病情。最終黃先生雖然有一隻眼睛失去視力，但另一隻眼睛在雙抗藥物的幫助下、接受了約6針的療程後，視力得以受到控制。

邱健醫生提醒，DME的治療有多種不同方案，當中又各有不同成效、副作用與風險，因此患者在選擇治療方案前，應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。邱醫生更建議糖尿病患者可自行使用阿姆斯勒方格表檢測視力，看看有否出現視力模糊或影像扭曲的現象，一旦發現便要及早求醫。