![關節](https://cdn.am730.com.hk/s3fs-public/styles/article_image/public/2024-07/13-01_11.jpg?itok=H1N_6Yf3)
血友病患者常見出血部位是關節和肌肉。
血友病是一種先天疾病,患者身體缺乏某種凝血因子而較難止血。過往患者避免做運動,以免觸發出血,但近年治療策略進步,只要做好「關節管理三部曲」,適當的運動可為患者提供重要的保護。
![自行注射](https://cdn.am730.com.hk/s3fs-public/styles/article_image/public/2024-07/13-03_4.jpg?itok=rhHojmg0)
患者在指導下自行注射凝血因子,可作為預防性治療。
血液及血液腫瘤科專科醫生王紹明表示,現時對於血友病的治療可以分為兩個大方向,「第一個是在出血時使用的『需求性治療』,即為患者注射凝血因子幫助止血,主要用於輕度的患者身上;重度的患者基本上血液裡接近完全沒有某種凝血因子,所以出血的風險相對高得多,一般會建議『預防性治療』,意思是未有任何出血症狀的時候,患者也會在指導之下定時自行注射凝血因子。」
針對所需凝血因子治療
以上兩種都屬於替代療法,即將凝血因子製成藥物,配合患者的需要注射,例如A型血友病患者缺乏的是第八凝血因子,B型患者缺乏的是第九凝血因子,針對病人所缺乏的凝血因子作出治療,大大減少了患者的出血的情況,亦改寫了對於患者做運動的建議。
![血液及血液腫瘤科專科醫生 王紹明](https://cdn.am730.com.hk/s3fs-public/styles/article_image/public/2024-07/13-02_5.jpg?itok=iAXCsSkN)
王紹明指現時血友病患者可以做運動,加強對關節的保護。
運動有助保護關節
王紹明表示,「以往例如二、三十年前並沒有『預防性治療』的概念,很多時都是患者出血才進行止血,而血友病患者常見的出血部位是關節和肌肉,每次出血即使盡快止血也會對關節造成一定的損傷,所以為免出血,常會建議患者避免做運動,患血友病的小朋友也常被禁止上體育課。」
然而運動對患者的關節其實有很大幫助,「因為多做運動可以強化肌肉,當肌肉強化也會增加關節的穩定性。其次,運動也有助關節液的循環,緩解關節疼痛以及發炎。而多運動也可減少關節軟骨流失,所以適當的運動有助保護血友病患者的關節,即使患者是長者我們也會建議定期做運動。」
恆常監察關節
最重要的是做好「關節管理三部曲」:
1. 選擇適合的運動。「例如一些撞擊性較大,容易導致出血的運動,像拳擊等,我們一般都不建議患者去做,」王紹明說,「我們較為建議一些和關節有關的伸展性運動,例如非負重性的伸展運動已經很好,強度較高的例如游水對患者也比較適合。」
2. 中度、重度患者進行強度較高的運動前先注射凝血因子,提升凝血因子的濃度,可加強對身體和關節的保護,即使在運動時受到碰撞,出血的風險也會減低。「但當然,拳擊、欖球等高撞擊性運動仍是不建議的,而輕度患者雖然一般未必需要在運動前預先注射凝血因子,但仍應詳細諮詢醫生。」王紹明說。
3. 恆常監察關節的情況。現時監察關節有幾個不同方法,首先可臨床檢查看看關節的活動範圍、關節有沒有腫脹、附近肌肉有否萎縮等,以評估關節的健康。此外也需要做不同的造影檢查,較複雜的可以做磁力共振,但王紹明表示愈來愈多經驗顯示通過超聲波,可以更實時地看到關節內有否出血、結構有否轉變等,幫助醫生評估血友病患者關節的健康,以及有否需要在治療上作出調整等,檢查過程也相對方便和簡單。