要診斷尿道異物是不難的,問題是病人通常因為害羞,怕被別人知道而延誤求診。
這一類病人,通常都有不斷把異物塞進尿道的習慣。因此:
- 可能曾有異物放入尿道的紀錄;
- 尿管可能因不斷受創而變狹窄,出現排尿困難。
患者應當坦白說出所發生的事情,這對於診斷和治療都十分重要。而患者也須進行影像學/放射學的檢查,例如:
- X光檢查
- 膀胱超聲波檢查
- 尿道逆行造影檢查
這些影像十分重要,可以幫助確認異物是甚麼、堵塞在尿道哪個部位、堵塞的情況、物件有沒有斷裂、異物有沒有跑進膀胱……這些資料,對於決定如何取出異物,以及確定手術的位置,是非常重要的。
在決定如何移除尿管中的異物時,最重要考慮的是異物的大小、形狀、可移動性,以及位處於尿管的哪個位置。
醫生會優先選用微創方法,但若微創手術未能取出異物,便須進行從外面開刀的手術。
移除尿道異物的手術:
- 尿道口切開術:若異物位於尿道前端,但用鉗子或手抓無法取出時,可切開尿道口取出。
- 尿道鏡:利用尿道鏡,伸進尿道內,再以小籃子或小鉗子,抓著異物取出。
- 尿道擴張術:把金屬線從尿道伸進,將尿道撐開,以便取出異物。
- 尿道內切開術:利用內視鏡刀,伸進尿管內,切開以擴大尿道,把異物取出。
- 尿道外切開術:在發現異物的地方,從外面開刀,打開尿道,取出異物,再把尿道及各層組織、皮膚縫合。不好處是有傷口,尿道的切口位置有可能收窄,導致排尿困難。
無論採用甚麼方法取出異物,病人都需要覆診和跟進,因為尿管有可能受創傷,而致尿管收窄,造成排尿困難。
最後,有一些「實用」的醫生建議。
習慣了在尿道塞異物的人士,通常不會因為醫生的告誡或曾有取不出異物的經驗,就停止這樣的癖好。因此,有些醫生退而求其次,建議病人做好防護措施:事前要做好潤滑準備,不要選擇容易造成創傷的危險物品,選用末端有把手或突出的物品,以便拉出,否則很容易失手滑進尿管,並且要注重消毒。
醫生也應該轉介病人去看精神或心理科醫生,進行評估。說到底,異物都不應該放進尿道去,這對身體健康是有危險的。
(尿道異物之四.完)