2018-11-21 06:00:00

治療糖尿病控糖兼護心腎

糖尿病患者如果對於病情管理欠佳，容易帶來多種併發症，其中包括心衰竭、心血管病及腎病等。而早前於美國心臟協會(AHA)科學會議發布的大型研究DECLARE-TIMI58結果顯示，新一代控糖藥物「達格列淨」(SGLT-2抑制劑)除控糖外，亦可減低併發症風險。

(左起) 陳藝賢、馬青雲、胡裕初及Irene認為，糖尿病患者應改善生活習慣，以保健康

有份參與研究的香港糖尿聯會理事會理事馬青雲醫生表示，是次研究對象遍布33個國家和地區(包括香港及內地)，共有17,160糖尿病二型患者參與，當中10,186人並無心臟病病歷，並有吸煙、高膽固醇或高血壓的高危因素。研究針對達格列淨對心衰竭、心血管病、腎功能及腎病等併發症的作用，結果已於《新英格蘭醫學雜誌》刊登。

減併發症風險
馬青雲續指，「研究以『雙盲』形式進行，醫生隨機分配達格列淨及安慰劑給病人，並跟進長達5年。研究發現達格列淨可減低患者因心衰竭入院/死於心血管病達17%，即使患者無心血管病史，亦可減低16%相關風險；對於腎功能下降或死於腎病的風險，達格列淨更可大減47%，起到保護腎臟的作用。」

或致心衰竭
過往有研究指，二型糖尿病患者確診5年之後，有68%患者出現心衰竭先兆，心臟科專科醫生陳藝賢表示，「心衰竭的5年死亡率高達48%，糖尿病患者不容忽視。」此外，香港糖尿聯會主席胡裕初醫生稱，「若長期血糖控制欠佳將影響腎功能，情況嚴重須洗腎或腎臟移植，值得關注的是，本港洗腎或換腎的個案，有一半是由糖尿病引起的。因此，治療糖尿病的新趨勢是控糖之餘，亦要減低心衰竭及腎病風險。」

改善生活習慣
現時最新國際糖尿病治療指引建議，如糖尿心或糖尿腎患者的糖化血紅素值欠佳，應考慮使用SGLT2抑制劑。胡裕初續指，「由於最新研究指此藥對於無心血管病史病人同樣有效，故展望未來可有更多患者用此作一線預防治療。」惟SGLT-2抑制劑並不適用於腎功能較差的患者。胡裕初最後建議患者改善生活習慣，包括控制體重、健康飲食、經常運動、控制三高並戒煙，要留意心衰竭病徵如腳腫、體重上升、運動能力下降和氣喘等，並定期檢查血糖、血壓、膽固醇及併發症風險等。

注意每個細節
55歲的Irene，已確診糖尿病達二十多年，她形容自己起初控糖十分失敗，體重身高比例(BMI)達27，血糖值經常超過16mmol/L，並有頭暈、不想郁動的感覺。後來覺得長此以往不是辦法，於是參加控制糖尿課堂，學懂按時飲食、多做運動去穩定血糖。做義工時看到一些病友沒有意識到心衰竭的症狀，因而很快過世，覺得很心酸，並提醒自己要注意每一個細節，勿忽略病徵。