保險索償｜去年投訴512宗跌一成委員會籲投保勿隱瞞

保險條款細則多，市民購買時須格外留神。保險投訴局轄下的保險索償投訴委員會在2021年共接獲512宗新投訴個案，較前年跌約12%，但逾半表證不成立；已審理的個案中，僅7宗被裁定投訴得直，最高賠償額近80萬元。另有2宗個案建議保險公司通融處理，其中1宗獲保險公司接納。投訴局估計，去年整體保單銷售下跌，以及疫情下受保人減少就醫，都是投訴減少的原因。

委員會指，去年引起最多索償糾紛的兩類保險產品分別是住院/醫療(61%)及人壽/危疾(19.5%)；糾紛主要涉及保單條款的詮釋(33.5%)、沒有披露事實(26.5%)及不保事項(21%)。由於疫情下的旅遊限制，去年結案保單涉旅遊保險相關宗數僅22宗，較2020年的107宗大減；亦沒有投訴與確診或疫苗副作用有關。

有網課不符「學業中斷保障」

新冠疫情打亂不少學生海外升學計劃，投訴人王先生為到倫敦升讀大學的兒子投購了海外學習保險計劃，惟疫情爆發令兒子提早於2020年3月16日回港。王先生遂就兒子該年3至6月的學費、海外住宿租金及機票費用向保險公司索償12.4萬元。保險公司僅賠償了機票費用，並指根據大學通告，投保人仍可透過遠程教學完成課程及評估，沒有招致學費損失；至於住宿租金則不包括在保單保障範圍內。委員會調查後，同意受保人不符保單中有關「學業中斷保障」的條款，認為保險公司拒絕賠償學費及住宿租金的決定合理。委員會又指，網課已成疫下新常態，如若學習進度沒因此延誤，則不招致學費損失。

至於唯一一宗獲接納的通融個案，事主歐先生在代理推介下，轉購了新的住院保單，他16個月後因腹痛、糖尿病、高血壓及肥胖入院，保險公司在調查索償申請時揭發事主懷疑虛報身高、體重等資料，故拒絕賠償。委員會調查後發現，事主轉購新保險時僅簽署了申請書，其餘資料由代理填寫，質疑申請書上資料的準確性，又指代理親眼見過事主後，理應了解他嚴重超重，其保單申請不會被接受，但若舊保單仍有效，理應可獲賠償，故認為案情特殊，建議保險公司基於商譽理由，根據舊保單條款作出通融賠償，事主最終獲賠2.9萬元。