(林灼盈攝)
買保險是否一定有得賠？保險索償投訴委員會公布去年索償投訴統計數字及個案檢討，去年共接獲662宗投訴個案，較16年增加0.5%，主要涉及「保單條款的詮釋」及「沒有披露事實」。最多索償糾紛為住院/醫療保險及旅遊保險。
該會主席徐福燊(圖左)表示，去年在已審結的441宗個案中，101位投訴人獲得保險公司賠償，共涉及金額1,025萬元。獲賠償的個案中，有89宗個案在調停下達成和解，另外12宗個案投訴得直，涉及金額共180萬港元，當中賠償金額最大個案涉及65萬元。
該宗討回65萬元賠償個案涉及一名女士購買危疾保險，投保時申報14年前曾經患子宮囊腫，每年身體檢查結果正常，兩年後因手腳無力及視力模糊，後確診患上「多發性硬化症」而向保險公司索償，保險公司卻指受保人未有申報12年前，因右眼疼痛而入院，被診斷為右眼急性視力缺損的病歷，以「沒有披露重要事實」為由拒絕賠償。但該會認為受保人求醫後已痊愈，而12年前視力問題應被視為單一事件，裁定投訴得直。
而「保單條款的詮釋」中，受保人被確診患上結腸癌第1期，向保險公司提出危疾索償，保險公司卻認為受保人的癌細胞未擴散至黏膜下層，不符合保單中「癌症」的定義，拒絕賠償。
該會認為，受保人的病理報告明確顯示有不受控制的惡性細胞增長及擴散，並侵蝕組織，加上保單未有明確指出癌細胞要擴散至甚麼程度才可獲賠償，故裁定投訴得直，保險公司需向受保人發放16.6萬元的賠償。
徐福燊提醒，每份保單條款詮釋也不同，受保人須細閱條款，當中「醫療需要」部分容易引起爭拗，市民不要以為凡是住院均能獲取賠償，建議入院前先諮詢保險從業員意見。
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