「片皮鴨」手術 助剝離大腸病變？

透過大腸內視鏡手術，外科醫生可以將病人的腸道息肉切除。以往如果遇到扁平、面積較大或位於黏膜之下的息肉，若以傳統內視鏡切除，未必能夠完全切清，增加日後息肉復發風險，手術過程亦有可能弄穿腸道，引起併發症。直至近年嶄新的「內視鏡黏膜下剝離術」(ESD)面世，突破了以上的限制。

ESD的面世，令有早期大腸病變的病人免於手術，準備及過程對病人來說跟做大腸鏡沒大分別，但已經可以將大於兩厘米息肉及早期大腸癌切除。最大分別是病人沒有外在傷口，有經驗的醫生使用特製的內窺鏡手術刀，深入黏膜下層，將扁平狀息肉及癌前病變組織，如「片皮鴨」般逐層逐層將病變黏膜完全從大腸肌肉層完整剝離，增加完全切清機會。它的最大優勢是能夠完全切清這類橫向息肉，避免病情復發，也減低併發症例如腸道穿破及出血等。

ESD手術有較多不確定性，而且技術要求較高。例如內視鏡會隨著腸道浮遊，難以固定；手術電刀與鏡頭連接，令主刀醫生較難操作，增加手術難度；手術期間有可能弄穿腸道，繼而令癌細胞擴散至腸道外，加劇病情。正因如此，醫生必須先接受相關訓練，並具備一定經驗才可施行ESD手術。至於患者在進行手術前，亦須先接受事前檢查及腸道準備，例如排清宿便，假設本身正在服用薄血藥或糖尿藥，或要按醫生指示停藥及調整劑量。

ESD的最大挑戰是避免手術期間弄穿腸道。由於息肉在剝離後，位置及手術方向可能因大腸蠕動而有所改變，故醫生進行手術時可先從最困難的位置著手，具耐性地逐少剝離，有助進一步提升手術的成功率及安全性。

ESD仍有其局限，現時科技可容許醫生切除早期病變或癌症，但對於較晚期癌症仍然要以手術方法治療。所以提醒大家要及早接受大腸檢查，尤其是高危群組，以及早發現及治療大腸病變。有需要便諮詢醫生意見。

作者為香港港安醫院——司徒拔道外科顧問醫生