市面上出現了一種更準確的前列腺癌篩查方法──驗PHI(前列腺健康指數)。由於PHI的靈敏度及特異度,比傳統只驗PSA為高,所以可以減少40%不必要的前列腺組織活檢。
PHI數值愈高,罹患前列腺癌的機會愈高;如果PHI數值低,例如小於27,則若進行前列腺活檢的話,也有90%機率是陰性的(即沒有驗出癌細胞)。
此外,PHI數值愈高,癌症的惡化程度也愈高,即與侵略性前列腺癌(癌症惡化程度Gleason score ≥ 7)成正比,且是高度正相關。
這可以幫助醫生決定病人要不要做活檢。醫生會參考PHI值,再配合其他臨床表徵,若評估認為病人的患癌風險低,醫生會建議暫時毋須進行活組織切片檢查,而持續追蹤監察PSA或PHI值。
當PSA濃度介於4至10ng/ml時,PHI數值與前列腺癌機率的關係:
PHI數值 患前列腺癌可能性
0-26.9 9.8%
27-35.9 16.8%
36-54.9 33.3%
55+ 50.1%
但PHI也有其限制。只有在總PSA值介於4至10ng/ml這範圍之內,PHI才適用;超出這範圍的PHI用處是未經研究證實的。
美國在2012年上市的p2PSA試劑盒,適用於50歲以上、PSA值在4至10ng/ml,而直腸指檢呈陰性的前列腺癌篩查。而美國食品及藥物管理局也只批核PHI用於PSA值介乎4至10 ng/ml這灰色區域內的病人,用意是幫助醫生決定病人要不要做活檢。
所以,檢查前列腺癌的第一步,還是要做PSA檢驗。
在本系列第一篇文章《檢測PSA惹來的煩惱》提到的王先生,雖然PSA值偏高,但做了PHI檢驗後,發現PHI只有25──即癌病率只有10%,他又沒有其他病徵 ,所以醫生建議王先生暫時不用做前列腺組織活檢,可以持續觀察,定期複檢PSA就可以了。
(「檢測PSA惹來的煩惱」之四.完)