脂肪的原罪 糖尿的救贖

研究發現，高脂的優質生酮飲食與非低脂的地中海飲食，同樣有效降低糖尿病前期和糖尿病人的糖化血色素。生酮飲食比地中海飲食更有效降低三酸甘油酯，但生酮飲食具增加低密度脂蛋白的風險。

阿嫲教落，唔好食咁多肥膩嘢。是的，傳統東方有以形補形，對我們來說攝取過多脂肪容易令人聯想到肥胖。現代西方對脂肪的批判，首推二戰後著名生理學家基斯(Ancel Keys)的七國研究，這項龐大的學術研究比較美國、芬蘭、荷蘭、意大利、希臘、前南斯拉夫、日本7個國家飲食中的脂肪成分和冠狀動脈疾病的關係，結論是少吃飽和脂肪有助降低冠狀動脈疾病風險。問題是，今天的科學界知道，膳食中的脂肪可含有不同分量的飽和脂肪及不飽和脂肪，後者包括單元不飽和脂肪、多元不飽和脂肪以及反式脂肪。脂肪有壞亦有好，想心臟血管健康，研究建議多以多元不飽和脂肪及單元不飽和脂肪來取代飽和脂肪及反式脂肪。無奈，上世紀健康教育給公眾的印象，脂肪導致心臟病爆血管，這是脂肪的原罪。

上世紀，不同脂肪有不同健康含意，不容易被公眾消化。脂肪有害，公眾取而代之的是碳水化合物。公眾大幅增加消化的，卻是不同碳水化合物中壞的碳水化合物。原來，不同碳水化合物亦有不同健康含意。以壞的添加糖和精製穀物取代有壞亦有好的脂肪，導致我們的代謝健康每況愈下，多少是脂肪被妖魔化的一個unintended consequence。時移世易，本世紀，同樣不分好壞，被妖魔化的換成了碳水化合物。生酮飲食的流行，有其一定科學根據，尤其對糖尿病人。近年，一篇名為《Effect of a Ketogenic Diet versus Mediterranean Diet on Glycated Hemoglobin in Individuals with Prediabetes and Type 2 Diabetes Mellitus: The Interventional Keto-Med Randomized Crossover Trial》的研究文章，比較了優質生酮飲食與優質地中海飲食對糖尿病前期和糖尿病人的影響。優質飲食，添加糖和精製穀物是可免則免。豆類、水果、全穀，卻是被生酮飲食剔除的。曾被妖魔化的脂肪，地中海飲食的魚脂和橄欖油絕非低脂，生酮飲食還有其他動物脂肪。針對糖尿病人的胰島素抵抗問題，低碳是有其道理的。高脂生酮飲食的一個風險，是增加低密度脂蛋白，亦即多了所謂的「壞膽固醇」，冠狀動脈疾病風險難免上升。優質地中海飲食便沒有這個問題，而最先推廣地中海飲食的，正是被誤解為逢脂必反的基斯。