2019-03-27 06:00:00

膝關節痛唔一定做手術

我們的膝部負責支撐身體大部分重量，一旦出現疼痛或活動不便，對生活可帶來重大影響。很多人認為膝關節痛的徹底治療方法，只有更換人工關節一途；其實如能在退化的早中期階段接受治療，不只可延遲換骹時間，甚至可能毋須來到這一步。當然，最重要是及早就醫，因為膝關節損壞是無可逆轉的，拖得愈久便愈難處理。

膝痛原因可分為創傷、勞損及發炎三類。骨科專科醫生潘德鄰解釋，膝部結構複雜，由關節內外韌帶、半月板軟骨，以致連接膝蓋的各組肌肉都可受傷，年輕至中年患者多於運動時招致創傷。「最常見是滑雪，或是在其他運動期間跌倒或碰撞等。有些可以自愈，但嚴重如韌帶斷裂，就要做手術才可治療。」

重複動作增加膝部壓力

勞損則隨年月而令病情惡化，原因是日常或工作很多重複性動作，為膝部帶來壓力，如上下樓梯或提取重物等，日積月累下使軟骨或半月板磨蝕。若已屆後期，則可能需要換人工關節才可止痛及恢復活動能力。「另外，發炎也是導致膝痛的原因，以感染性關節炎最常見。部分患者抵抗細菌的能力較差，如有糖尿病、腎病等，都有可能引致感染性發炎。痛風(關節尿酸上升)，亦會引起發炎。」潘德鄰補充，經常行樓梯或崎嶇不平的路如行山，也使關節易受勞損，招致關節炎。

評估結構確定治療方案

以上三大原因，最終都可導致關節嚴重勞損，或需要換骹；但別過分憂慮，潘德鄰表示，經醫生評估關節結構實際上的破壞程度及症狀表現後，若非舉步維艱或十分疼痛，在早中期階段亦可考慮其他治療方法，「如果疼痛因十字韌帶或半月板受損，在切除損壞部分及修補後，已能改善狀況。在炎症初期階段，也可用藥物治療。」另外，止痛藥物能夠緩減關節受損帶來的痛楚，物理治療亦能鍛煉骨骼及肌肉，可能毋須更換人工關節。

防止及減慢勞損速度最重要

要注意的是，以上方法都是以修補為主，患者不應忽略如何防止及減慢勞損速度。「膝痛不一定是愈來愈惡化的，保養得好便毋須換骹。」潘德鄰表示不可以「勞而不損」，因此平日應減少用力屈曲膝關節然後用力蹬直的動作，如上下樓梯、蹲下及拿重物等。「膝關節是有生命的，輕微勞損可自我修補，因此在爬山及長跑後，應隔一、兩周才再進行，讓身體得以恢復；軟骨長期沒有刺激會退化，毋須因保養關節而停止運動。」

潘德鄰強調，膝痛患者需要鞏固及強化膝部，除了減少損耗關節的活動，也要有一定的運動量來強化骨骼及肌肉，才能保養關節。「患者同時要顧全整體健康，包括內臟如心、肺、腎等，及有足夠營養，才可令關節良好。」另一方面，由中年步入老年的讀者，也要注意有否骨質疏鬆，否則也會增加膝部負擔。「記得要定時檢查骨質密度，如有輕微骨質疏鬆，就要補鈣及做適量運動。女性在懷孕及哺乳時，也要加緊補鈣。」很多日常食物如魚仔及蝦仔(連骨與殼食用)、鯪魚球、芝麻、豆腐、果仁、綠葉蔬菜、濃縮奶製品如芝士等，已能提供足夠鈣質；每天曬幾分鐘太陽也可獲得維他命D3，能幫助身體吸收鈣。

換骹以外選擇

以下幾種乃膝關節痛的早中期的治療方法，患者應按個人狀況及需要而選擇合適的方案︰

服用葡萄糖胺 甲殼類食物含量多，可以進食後循環送到關節；人體亦可生產葡萄糖胺，這是製造關節軟骨的原材料，理論上服用後吸收，部分成分可到達關節，藉以製造新的軟骨物質。潘德鄰表示，現時各個研究眾說紛紜，未能確定其實際效用。「但既然沒有副作用，讓病人服用也無不可。我的觀察是，關節勞損程度一般者，服用後確可減輕症狀；但情況嚴重的則助力不大。」

注射透明質酸 可作為膝關節的潤滑劑，能夠減少摩擦和痛楚，但只屬暫時性，藥效退去也可再注射。現時沒有證據指可以扭轉病情，故非長遠辦法。

注射富血小板血漿的治療法(PRP) 這是一種濃縮血小板，可刺激身體修補破壞組織的物質，對韌帶斷裂有明顯修補效果，不過用於治療膝關節痛則未有充分實驗證明。

截骨術 先將小腿骨頂部折斷，修正內翻位置後，再用鋼板或螺絲釘好。潘德鄰指出，昔日如因勞損導致膝關節內側塌陷，此手術可糾正膝部角度，目的是減慢勞損。「但如果關節表面損壞厲害，只做截骨術的作用不大，亦不能修補關節，索性更換人工關節反而可令活動更佳。」

痹症、傷筋各有療方

註冊中醫師麥嘉寶指出，膝關節疼痛在中醫角度大致有「痹症」和「傷筋」的範疇。整體發病機理為血脈不通，筋膜失養，或因風、濕、寒或熱邪凝聚，或外傷瘀血，氣血運行不暢，引起肢體關節等痠痛、麻木、重著及屈伸不利。

「痹症」的發生，與體質因素、氣候條件、生活環境等有密切的關係，簡單而言，膝關節疼痛可分為內因和外因。正氣虛弱，抵抗力不足是「痹症」發生的內在基礎，而感受外邪則是痹症發生的外在因素。

肝脾腎差膝關節弱

先談談內因，《黃帝內經》有云：「年老體虛，七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少腎臟衰，形體皆極」，麥嘉寶解釋大致意思是當我們步入老年期，肝腎虧衰，身體機能大不如前，而膝關節為肝脾腎三經所系，肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，故膝為筋、肉、骨相連匯合點，所以受影響會較明顯。隨年紀漸長，器官功能開始下跌，引致肝腎不足，無力濡養膝關節筋骨，則可發而為病。麥嘉寶說就是《張氏醫通》所說的「膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虧虛者。」

此外，《黃帝內經》「風寒濕三氣雜至，合而為痹。」說明「外因」就是指感受風寒濕熱之邪。居住於寒冷潮濕之地，香港三、四月份天氣潮濕而帶寒意就算是這氣候的一種；或是長期在水下工作，或是經常涉水淋雨，感受風寒濕邪，亦會令邪氣入侵及閉阻經脈，氣血運行不暢，不通則痛，就會引起膝關節痛楚。根據風寒濕邪之偏重，臨床症狀可有不同。「風痹」特點為疼痛遊走，痛無定處；「寒痹」則疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱；「濕痹」肢體關節痠痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發作。麥嘉寶說風寒濕之邪久鬱亦有機會變為「化熱」，變成「熱痹」，臨床症狀除了關節疼痛外，還可見局部灼熱紅腫，配合舌脈的變化，才能確診。

針灸刺激穴位療痛

針灸通過對局部病變及穴位的刺激，達到疏通膝部氣血，通經活絡，行氣止痛的目的，所謂通則不痛。常用穴位為局部取穴，包括犢鼻、內膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海及梁丘，麥嘉寶補充說，醫師會根據每位患者的臨床徵狀，了解病人的生活和飲食習慣，才作斷症加減配合其他穴位。麥嘉寶指食療可以用具有去風除濕，活血通絡及補肝腎強筋骨的藥材，如桑寄生、川芎、桑枝、羌活、獨活、牛膝、骨碎補、杜仲等。